Manual de Procedimientos de Radiologia Intervencionista Terapeuticos Vasculares y no Vasculares
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS VASCULARES
Angioplastia arterial (arterias cerebrales) |
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Definición |
Equipos utilizados |
Preparación del paciente |
Paraclínicos |
Abordaje de sitio quirúrgico
|
Materiales e insumos |
Personal asistencial |
Resultados
esperados y posibles complicaciones |
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Es un procedimiento en cual se emplea rayos x (fluoroscopia) y medio contraste para orientar una guía metálica, catéter y balones especiales con el fin de dilatar la estrechez (estenosis) de los vasos sanguíneos intracraneales y mejorar su circulación sanguínea en este órgano. |
- Arco en C. - Máquina de
anestesia. -
Electrobisturí - Inyectores - Monitor de
signos vitales - Carro de
Paro
|
- Ayuno 8
horas - Rasurado de
sitio operatorio (si requiere). - Suspender
ASA 6 a 8 días antes del procedimiento- - Si
enoxaparina 12 horas antes suspender - Suspender antiglucemiantes
y medicamentos para la tiroides (según indicación médica previa al procedimiento)
- Lista de
chequeo -
Consentimiento informado firmado. |
- BUN - CREATININA - PTT Y TP - INR - PARCIAL DE
ORINA - GLICEMIA - Cuadro
Hemático. - Electrocardiograma -
Ecocardiograma - Rayos x de
tórax - TC Cerebral
- Estudios
previos de RM si se le han practicado.
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Descripción: Asepsia y
antisepsia del sitio de inserción, (región inguinal, pliegue de brazo o
muñeca), se administra anestesia local y se realiza una pequeña Incisión, se
introduce una guía metálica hidrofílica, luego un introductor y posteriormente
un catéter a través de la vía vascular hasta llegar al cuello, a través de
ellos se introducen otras más pequeños hasta llegar a la zona de estrechez la
cual se dilatara con un pequeño balón especial y adicionalmente es necesario
dejar una tubo plástica a modo de prótesis (stent) con el fin de mantener
abierto en vaso sanguíneo y conservar el flujo de sangre adecuado; durante
este procedimiento se realiza fluoroscopia para guiar la guía y el catéter a
la posición adecuada a la vez que se administra medio contraste por el
catéter. |
- Profilaxis
antibiótica. Antisépticos. - Anestésicos
locales (Lidocaína 1% o 2% sin epinefrina) - Equipó de
pequeña cirugía. - Solución
Salina - Heparina
ampollas x 25.000 UI, se administra 1 cc (5.000 UI) en cada 500 ml de
solución salina. - Gasas
estériles - Guantes
Estériles - hoja de
bisturí - Cubetas
estériles - Campos de
Ropas (bata, campos de piel, campos de ojo, campo fenestrado) - Extensiones
Para administrar medio de contraste y soluciones - Guía
Hidrofílica - Catéter
Pigtail o Judkins. - camisa y
dilatador (introductor) - balón - Prótesis
(stent) - Medio de
contraste iodado no iónico . Insuflador - Rotador de
guía |
- Cirujano
cardiovascular (hemodinamista) - Anestesiólogo - Medico
ayudante - Enfermera
jefe - Auxiliar de
Enfermería (circulante) - Tecnólogo
en Imágenes
|
- Es un
procedimiento mínimamente invasivo, pero al igual requiere de amplia
experiencia y habilidad por parte de las personas que intervienen en el
desarrollo del mismo. Trae múltiples beneficios en el momento de recuperación
del paciente. - Pueden
ocurrir eventos adversos derivados de la administración del medio de
contraste (alergia, shock anafiláctico). - Otras
complicaciones como hemorragia, perforación de un vaso al introducir la guía
y/o embolia cerebral. - Paro
cardiaco - Migración
de la guía. - Muerte |
Angioplastia arterial (arterias coronarias) |
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Definición |
Equipos
utilizados |
Preparación
del paciente |
Paraclínicos |
Abordaje
de sitio quirúrgico |
Materiales
e insumos |
Personal
asistencial |
Resultados esperados y
posibles complicaciones |
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Es un procedimiento mediante
el cual se busca dilatar una estrechez en las arterias coronarias del corazón
ya sea derecha o izquierda, se utiliza (fluoroscopia) y medio contraste para
orientar guías, catéter, balones y stent en la zona afectada y mejorar el
flujo sanguíneo en el musculo cardiaco y tratar la angina y posterior infarto
de miocardio. |
- Arco en C. - Máquina de anestesia. - Electrobisturí - Inyectores - Monitor de signos vitales - Carro de Paro
|
- Ayuno 8 horas - Rasurado de sitio operatorio
(si requiere). - Suspender ASA 6 a 8 días
antes del procedimiento- - Si enoxaparina 12 horas antes
suspender - Suspender antiglucemiantes y
medicamentos para la tiroides (según indicación médica previa al
procedimiento) - Lista de chequeo - Consentimiento informado
firmado. |
- BUN - CREATININA - PTT Y TP - INR - PARCIAL DE ORINA - GLICEMIA - Cuadro Hemático. - Electrocardiograma - Ecocardiograma - Rayos x de tórax - TC de tórax - Estudios previos de RM Tórax
si se le han practicado.
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Descripción: Asepsia y antisepsia del sitio
de inserción, (región inguinal, pliegue de brazo o muñeca), anestesia local y
se realiza una pequeña Incisión, se introduce una guía metálica hidrofílica,
luego un introductor y posteriormente un catéter a través de la vía vascular
hasta llegar al arco aórtico, una vez allí se orienta el la guía y el catéter
dependiendo se su lateralidad y anatomía, se realiza la dilatación con un
balón especial para fracturar las placas de ateromas en el lumen de vaso
afectado y de adicionalmente implantar el stent el cual generalmente es una
malla metálica autoexpandidle; todo este procedimiento es guiado por
fluoroscopia y medios de contraste. |
- Profilaxis antibiótica. Antisépticos. - Anestésicos locales
(Lidocaína 1% o 2% sin epinefrina) - Equipó de pequeña cirugía. - Solución Salina - Heparina ampollas x 25.000
UI, se administra 1 cc (5.000 UI) en cada 500 ml de solución salina. - Gasas estériles - Guantes Estériles - Cubetas estériles - Campos de Ropas (bata,
campos de piel, campos de ojo, campo fenestrado) - Extensiones Para administrar
medio de contraste y soluciones - Guía Hidrofílica (multipropósito) - Catéter Pigtail o Judkins
(derecho o izquierdo) - camisa y dilatador
(introductor) - balón - Stent metálico - Medio de contraste . Insuflador - Rotador de guía |
- Cirujano cardiovascular
(hemodinamista) - Anestesiólogo - Medico ayudante - Enfermera jefe - Auxiliar de Enfermería
(circulante) - Tecnólogo en Imágenes
|
- Procedimiento mínimamente
invasivo, que busca devolver el flujo sanguíneo al corazón para mejorar el
tono muscular y contractilidad del corazón, este procedimiento no sirve como
tratamiento para dismuir la enfermedad arteriosclerótica, solo mejora los
síntomas, para ello es necesario mejorar hábitos alimenticios, ejercicio
físico entre otros factores. - Pueden ocurrir eventos
adversos derivados de la administración del medio de contraste (alergia,
shock anafiláctico o cardiogénico). - Otras complicaciones como
hemorragia, hematoma en el sitio de punción, perforación de un vaso al
introducir la guía y/o embolia coronaria, periférica o cerebral o pulmonar. - Paro cardiaco - Migración de la guía. - Muerte |
Angioplastia venosa (filtro de vena cava) |
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Definición |
Equipos
utilizados |
Preparación
del paciente |
Paraclínicos |
Abordaje
de sitio quirúrgico |
Materiales
e insumos |
Personal
asistencial |
Resultados esperados y
posibles complicaciones |
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Es un procedimiento donde se
implanta un dispositivo en la vena cava inferior (VCI) con el fin de evitar
la migración de coágulos a los pulmones en personas con alto riesgo de generar
estos coágulos, especialmente personas con enfermedad de trombosis venosa
profunda de miembros inferiores. |
- Arco en C. - Ecógrafo - Máquina de anestesia. - Electrobisturí - Inyectores - Monitor de signos vitales - Carro de Paro
|
- Ayuno 8 horas - Rasurado de sitio operatorio
(si requiere). - Suspender ASA 6 a 8 días
antes del procedimiento- - Si enoxaparina 12 horas antes
suspender - Suspender antiglucemiantes y
medicamentos para la tiroides (según indicación médica previa al
procedimiento) - Lista de chequeo - Consentimiento informado
firmado. |
- BUN - CREATININA - PTT Y TP - INR - GLICEMIA - Cuadro Hemático. - Electrocardiograma - Ecocardiograma - Rayos x de tórax y abdomen simple - Doppler venoso |
Descripción: Asepsia y antisepsia del sitio
de inserción (en cuello o región inguinal), se administra anestesia local,
luego se introduce una guía metálica hidrofílica y catéter mediante el cual
se realiza cavografia y/o flebografía hasta identificar la lesión, una vez identificada la ubicación donde se va
dejar el filtro, este se desplaza a través de la vena cava hasta llegar la
vena iliaca común hasta llegar al sitio previamente ubicado y se aloja allí,
hay que tener en cuenta el calibre de la vena donde se va ubicar, pues el
dispositivo de filtración debe quedar allí sujeto luego que se libera la
camisa en el cual va guiado, allí con ayuda de las paredes de la vena estará
sujeto para evitar migración del mismo. Todo esto se consigue con ayuda de
fluoroscopia y medio de contraste. |
- Profilaxis antibiótica. Antisépticos. - Anestésicos locales
(Lidocaína 1% o 2% sin epinefrina) - Equipó de pequeña cirugía. - Solución Salina - Heparina ampollas x 25.000
UI, se administra 1 cc (5.000 UI) en cada 500 ml de solución salina. - Gasas estériles - Guantes Estériles - hoja de bisturí - Cubetas estériles - Campos de Ropas (bata,
campos de piel, campos de ojo, campo fenestrado) - guía metálica y catéter - camisa y dilatador
(introductor) - Empujador - Dispositivo implantable - Medio de contraste
|
- Cirujano cardiovascular o
radiólogo intervencionista - Anestesiólogo - Medico ayudante - Enfermera jefe - Auxiliar de Enfermería
(circulante) - Tecnólogo en Imágenes
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- La idea de implantar este
dispositivo es disminuir el riesgo de sufrir tromboembolismo pulmonar en
pacientes con antecedentes de trombosis venoso profunda y que el tratamiento
anticoagulante es infectivo.
- Eventos adversos derivados de la
administración del medio de contraste (alergia, shock anafiláctico). - Otras complicaciones como
hemorragia - Paro cardiaco - Muerte
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Embolización de Arterias Cerebrales |
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Definición |
Equipos
utilizados |
Preparación
del paciente |
Paraclínicos |
Abordaje
de sitio quirúrgico |
Materiales
e insumos |
Personal
asistencial |
Resultados esperados y
posibles complicaciones |
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Es una técnica que evita una
cirugía mayor y sus posibles complicaciones, donde a través de una arteria a
nivel de la ingle se introduce una guía, catéter y dispositivo medico
especial para ocluir o dismuir el fluido de sangre de hacia una arteria
cerebral y tratar patologías como aneurisma cerebral o malformaciones de la
misma, esta técnica es guiada por imagen (fluoroscopia) y medios de
contraste. |
- Arco en C. - Máquina de anestesia. - Electrobisturí - Inyectores - Monitor de signos vitales - Carro de Paro
|
- Ayuno 8 horas - Rasurado de sitio operatorio
(si requiere). - Suspender ASA 6 a 8 días
antes del procedimiento- - Si enoxaparina 12 horas antes
suspender - Suspender antiglucemiantes y
medicamentos para la tiroides (según indicación médica previa al
procedimiento) - Lista de chequeo - Consentimiento informado
firmado. |
- BUN - CREATININA - PTT Y TP - INR - GLICEMIA - Cuadro Hemático. - Electrocardiograma - Ecocardiograma - Rayos x de tórax - TC Cerebral - Estudios previos de RM Cerebral
si se le ha practicado.
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Descripción: Asepsia y antisepsia del sitio
de inserción, (región inguinal), se infiltra anestesia local, se realiza una
pequeña Incisión, se introduce una guía metálica hidrofílica hasta el sitio de la lesión, ya por debajo
del sitio de la lesión se empuja un dispositivo medico especial tipo coils, el
cual es de forma espiral, diseñado en alambre blando y recubierto de
sustancias que estimulan la formación de coagulo y de esta manera dismuir el
flujo sanguíneo a esa zona afectada, durante el procedimiento se utiliza
medios de contrates y
fluoroscopia para guiarse hacia la zona afectada. Los dispositivos médicos
pueden espirales (coil), espumas o agentes de goma o sellantes. |
- Profilaxis antibiótica. Antisépticos. - Anestésicos locales
(Lidocaína 1% o 2% sin epinefrina) - Equipó de pequeña cirugía. - Solución Salina - Heparina ampollas x 25.000
UI - Gasas estériles - Guantes Estériles - hoja de bisturí - Cubetas estériles - (bata, campos de piel,
campos de ojo, campo fenestrado) - Extensiones Para administrar
medio de contraste y soluciones - Guía Hidrofílica - Catéter - camisa y dilatador
(introductor) - Coil o agente embolizante - Medio de contraste iodado no
iónico |
- Cirujano cardiovascular (hemodinamista) - Neuroradiólogo - Anestesiólogo - Medico ayudante - Enfermera jefe - Auxiliar de Enfermería
(circulante) - Tecnólogo en Imágenes
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- Es un procedimiento que
tiene como objetivo evitar que un aneurisma se rompa y se desencadene un
accidente cerebrovascular o rellenar malformación en arterias cerebrales que
ocasionan que la sangre oxigenada fluya correctamente en el interior del
cerebro.
Durante el procedimiento puede
ocurrir rotura del aneurisma, embolia distal por problemas de coagulación,
daño del dispositivo a implantar, hematomas y hemorragia en sitio de punción,
vasoespasmo, además de las conocidas por la intolerancia a los medios de
contraste y a la exposición continua y directa a la radiación ionizante. |
Extracción de cuerpo extraño Intravascular |
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Definición |
Equipos
utilizados |
Preparación
del paciente |
Paraclínicos |
Abordaje
de sitio quirúrgico |
Materiales
e insumos |
Personal
asistencial |
Resultados esperados y
posibles complicaciones |
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Son procedimientos muy comunes
hoy en día, derivados del uso frecuente de dispositivos médicos
intravasculares terapéuticos que requieren ser retirados o que se desplazan
accidentalmente de la zona de implante para evitar problemas mayores y que
además se pueden retirar usando la misma técnica de inserción.
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- Arco en C. - Máquina de anestesia. - Electrobisturí - Inyectores - Monitor de signos vitales - Carro de Paro
|
- Ayuno 8 horas - Rasurado de sitio operatorio
(si requiere). - Suspender ASA 6 a 8 días
antes del procedimiento- - Si enoxaparina 12 horas antes
suspender - Suspender antiglucemiantes y
medicamentos para la tiroides (según indicación médica previa al
procedimiento) - Lista de chequeo - Consentimiento informado
firmado. |
- BUN - CREATININA - PTT Y TP - INR - PARCIAL DE ORINA - GLICEMIA - Cuadro Hemático. - Electrocardiograma - Ecocardiograma - Rayos x de tórax y/o del
sitio donde probablemente se encuentre el implante. - TC |
Descripción: Asepsia y antisepsia del sitio
de inserción, (región inguinal, pliegue de brazo o muñeca), o de la zona
donde se encuentre el elemento a extraer que igualmente depende del tamaño, se
administra anestesia local y se realiza una pequeña Incisión, se introduce
una guía metálica hidrofílica, luego un introductor de gran calibre. Posteriormente
se introduce un catéter a través de él y se desplaza una canastilla especial,
balón, fórceps o catéter Pigtail para extraer el cuerpo extraño a una vía
vascular segura para luego ser extraído. Todo este procedimiento es
guiado por fluoroscopia y medios de contraste yodados |
- Profilaxis antibiótica. Antisépticos. - Anestésicos locales
(Lidocaína 1% o 2% sin epinefrina) - Equipó de pequeña cirugía. - Solución Salina - Heparina ampollas x 25.000
UI, se administra 1 cc (5.000 UI) en cada 500 ml de solución salina. - Gasas estériles - Guantes Estériles - hoja de bisturí - Cubetas estériles - Campos de Ropas (bata,
campos de piel, campos de ojo, campo fenestrado) - Extensiones Para administrar
medio de contraste y soluciones - Guía Hidrofílica - Catéter Pigtail - camisa y dilatador
(introductor de gran calibre) - Catéter con balón - Canastilla - Fórceps - Medio de contraste iodado no
iónico . Insuflador - Rotador de guía |
- Cirujano cardiovascular (hemodinamista) - Anestesiólogo - Medico ayudante - Enfermera jefe - Auxiliar de Enfermería
(circulante) - Tecnólogo en Imágenes
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- Este tipo de procedimiento
es una alternativa a una cirugía abierta, que ofrece una recuperación rápida
del paciente y disminuye la estancia hospitalaria cuando ha ocurrido fallas
técnicas durante el procedimiento o fallo del material implantado.
- Reacciones adversas a los
medios de contraste. - Daño en la vena o arteria
puncionada. - Hemorragias - Hematoma local - Infección local - Embolia - Reinserción del dispositivo. - Paro cardiaco - Migración de la guía. - Muerte |
Inserción de Catéter Venoso Central |
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Definición |
Equipos
utilizados |
Preparación
del paciente |
Paraclínicos |
Abordaje
de sitio quirúrgico |
Materiales
e insumos |
Personal
asistencial |
Resultados esperados y
posibles complicaciones |
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Es un procedimiento mediante
el cual se implanta (canaliza) una vena de gran calibre en la región yugular
interna, externa, subclavia o femoral con el fin de administrar grandes
volúmenes de líquidos o soluciones que por su osmolaridad pueden dañar las
venas periféricas, además es útil para medir la presión venosa central en
pacientes de unidad de cuidado intensivo.
Este procedimiento es guiado
por ultrasonido y en muy pocos casos se utiliza fluoroscopia. |
- Arco en C. - Ecógrafo - Máquina de anestesia. - Monitor de signos vitales
|
- Generalmente no requiere
ayuno. - Suspender enoxaparina 12 horas
- Lista de chequeo - Consentimiento informado
firmado. |
- PTT Y TP - INR - Cuadro Hemático. - Electrocardiograma - Ecocardiograma - Otros estudios médicos
complementarios |
Descripción: Asepsia y antisepsia del sitio
de inserción, (yugular, subclavia o femoral) preferiblemente del lado derecho
del paciente, se administra anestesia local y se realiza punción de la vena
localizada previamente por ecografía, se inserta guía, dilatador, el cual se
retira y a través de la guía se avanza el catéter y se fija según criterio médico,
luego se permeabilizan las vías del catéter con solución salina y se conectan
los equipos de venoclisis requeridos. Terminado el procedimiento, el paciente
es enviado al servicio de radiología para toma de rayos x de control, con el
fin de verificación ubicación del catéter y hacer seguimiento de posibles
complicaciones; como neumotórax por punción accidental durante el
procedimiento. |
- Antisépticos. - Anestésicos locales
(Lidocaína 1% o 2% sin epinefrina) - Solución salina. - Gasas estériles - Guantes Estériles - Campos de Ropa (bata, campos
de piel, campos de ojo) - Set de catéter central
monolumen, bilumen o trilumen (contiene, aguja, guía de alambre, dilatador y
catéter) |
- Radiólogo - Cirujano general - Cardiólogo - Anestesiólogo - Enfermera jefe - Auxiliar de Enfermería
(circulante)
Nota: este procedimiento puede
ser realizado por cualquiera de los especialistas arriba mencionados |
- Este procedimiento permite
administrar múltiples infusiones de líquidos y medicamentos, que necesitan un
acceso vascular adecuado y que por vía venosa periférica; este contraindicado
por causar flebitis química.
Este procedimiento se puede
realizar en una arteria radial o femoral con catéter monolumen con el fin de
monitorizar signos vitales invasivos o tomar muestras de laboratorio (gases
arteriales) en unidad de cuidado intensivo.
- Puede ocurrir migración de
la guía. Hemorragia, hematomas,
tromboembolismo - Neumotórax - Punción accidental de algún
nervio.
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Inserción de Catéter para Diálisis |
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Definición |
Equipos
utilizados |
Preparación
del paciente |
Paraclínicos |
Abordaje
de sitio quirúrgico |
Materiales
e insumos |
Personal
asistencial |
Resultados esperados y
posibles complicaciones |
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Es un catéter de técnica de inserción
similar al paso de catéter venoso central y el cual queda tunelizado, cambia
el tipo de catéter que es de alto flujo, además de poseer en una porción del
cuerpo del catéter una banda que produce fibrosis, esto permite aislar el
sitio de entrada del catéter de la punta del mismo que se encuentra en el
vaso con el fin de disminuir el riesgo de infección y de desplazamiento ya
que se adhiere al tejido celular subcutáneo. Este catéter de alto flujo es
utilizado para terapia de pacientes Con hemodiálisis.
Este procedimiento es guiado
por ultrasonido. |
- Ecógrafo - Máquina de anestesia. - Monitor de signos vitales
|
- Generalmente no requiere
ayuno. - Suspender anticoagulantes
orales y subcutáneos según indicación médica antes del procedimiento - Lista de chequeo - Consentimiento informado
firmado. |
- PTT Y TP - INR - Cuadro Hemático. - Electrocardiograma - Ecocardiograma - Otros estudios médicos
complementarios |
Descripción: Asepsia y antisepsia del sitio
de inserción, (yugular, subclavia o femoral) preferiblemente yugular derecha,
se administra anestesia local y se realiza punción de la vena localizada
previamente por ecografía, se inserta guía, dilatador, el cual se retira y a
través de la guía se avanza el catéter y se fija según criterio médico, luego
se permeabilizan las vías del catéter con solución salina heparinizada y se cubre
con gasas y tela adhesiva. Se realiza control radiográfico (rayos x de tórax)
para verificar ubicación del catéter y hacer seguimiento de posibles
complicaciones; como neumotórax por punción accidental durante el
procedimiento. |
- Antisépticos. - Anestésicos locales
(Lidocaína 1% o 2% sin epinefrina) - Solución salina. - heparina (5.000 UI en 500 ml
de solución salina normal) - Gasas estériles - Guantes Estériles - Campos de Ropa (bata, campos
de piel, campos de ojo) - Set de catéter tunelizado
(Mahurka) contiene, aguja, guía de alambre, dilatador y catéter) |
- Radiólogo - Cirujano general - Nefrólogo - Enfermera jefe - Auxiliar de Enfermería
(circulante)
Nota: este procedimiento puede
ser realizado por cualquiera de los especialistas arriba mencionados |
- Este tipo de acceso vascular
central permite la inserción de catéter de alto flujo que es indicado en
pacientes que requieren terapia de reemplazo renal mediante hemodiálisis.
Este procedimiento se puede
realizar en una arteria radial o femoral con catéter monolumen con el fin de
monitorizar signos vitales invasivos o tomar muestras de laboratorio (gases
arteriales) en unidad de cuidado intensivo.
- Puede ocurrir migración de
la guía. Hemorragia, hematomas,
tromboembolismo - Neumotórax - Punción accidental de algún
nervio.
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Shunt Porto-Cava (TIPS) |
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Definición |
Equipos
utilizados |
Preparación
del paciente |
Paraclínicos |
Abordaje
de sitio quirúrgico |
Materiales
e insumos |
Personal
asistencial |
Resultados esperados y
posibles complicaciones |
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Es una técnica donde se
realiza una derivación portosistémico intrahepático transyugular (TIPS),
comunicación o puente entre dos venas que se encuentran en el parénquima
hepático (la vena porta y la vena hepática) con el objetico de dismuir la
presión en sistema portal, derivando flujo sanguíneo a sistema circulatorio
adyacente.
Este procedimiento es guiado
por imagen (fluoroscopia, TC y/o ultrasonido) y medio contraste para orientar
los instrumentos médicos a sistema venoso portal y hepático |
- Arco en C. - Ecógrafo - Tomógrafo - Máquina de anestesia. - Electrobisturí - Inyectores - Monitor de signos vitales - Carro de Paro
|
- Ayuno 8 horas - Suspender ASA 6 a 8 días
antes del procedimiento- - Si enoxaparina 12 horas
antes suspender - Suspender antiglucemiantes y
medicamentos para la tiroides (según indicación médica previa al
procedimiento) - Lista de chequeo - Consentimiento informado
firmado. |
- BUN - CREATININA - PTT Y TP - INR - PARCIAL DE ORINA - GLICEMIA - Cuadro Hemático. - Electrocardiograma - Ecocardiograma - Rayos x de tórax - TC de abdomen contrastado - Estudios previos de RM. - Ecografía hepatobiliar. - Control de bilirrubinas |
Descripción: Asepsia y antisepsia del sitio
de inserción, (región yugular derecho), se administra anestesia local,
sedación o general, se realiza una pequeña Incisión, se introduce una guía
metálica y catéter hasta ubicarlo en sistema venoso portal, esto se lleva a
cabo realizando cateterismo y flebografía de las venas hepáticas, una vez
descartado malformación, obstrucciones o presencia de tumores se procede a
realizar punción intrahepática entre la vena hepática y la vena portal guiado
por ecografía y flebografía con un Rosch-Uchida. Después de conseguir el
acceso portal se realiza dilatación con balón de angioplastia y luego se
implanta el puente con una malla metálica entre vena hepática y vena portal.
El procedimiento es guiado por fluoroscopia, ecografía y TC o combinado y
medio de contraste. |
- Profilaxis antibiótica. Antisépticos. - Anestésicos locales
(Lidocaína 1% o 2% sin epinefrina) - Equipó de pequeña cirugía. - Solución Salina - Heparina ampollas x 25.000
UI, se administra 1 cc (5.000 UI) en cada 500 ml de solución salina. - Gasas estériles - Guantes Estériles - hoja de bisturí - Cubetas estériles - bata, campos de piel, campos
de ojo, campo fenestrado) - Extensiones Para administrar
medio de contraste y soluciones - Set Rosch-Uchida (contine
aguja, camisa, catéter) - balón de angioplastia - Prótesis metálica - Medio de contraste iodado no
iónico . Insuflador - Rotador de guías |
- Radiólogo intervencionista - Cirujano general con
entrenamiento en cirugía endoscópica guiada por imagen - (hemodinamista) - Anestesiólogo - Medico ayudante - Enfermera jefe - Auxiliar de Enfermería
(circulante) - Tecnólogo en Imágenes. |
- Es un procedimiento de
efecto terapéutico que busca controlar los efectos de la hipertensión portal
con una correcta derivación de la vena hepática y la vena portal, sin embargo,
debe realizarse con mucha destreza para evitar riesgo de embolismo pulmonar o
encefalopatía hepática.
- Trombos, trastornos de
coagulación, hemolisis, migración de la prótesis metálica, alergia al medio
de contraste, embolia pulmonar. |
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS NO VASCULARES
Nefrostomia percutánea |
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Definición |
Equipos utilizados |
Preparación del paciente |
Paraclínicos |
Abordaje de sitio quirúrgico |
Materiales e insumos |
Personal asistencial |
Resultados esperados y posibles complicaciones |
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La nefrostomia percutánea es una técnica de inserción de una sonda o catéter a través de la piel que drena la orina desde el riñón al exterior con el fin de solucionar problemas temporales o permanentes. |
- Arco en C. |
- Ayuno 6 a 8 horas |
- BUN |
Descripción: |
- Profilaxis antibiótica. |
- Nefrólogo |
- Este procedimiento es muy
común en pacientes con problemas de estrechez de la vía urinaria del riñón a
la vejiga, o con problemas de litiasis que busca drenar la orina al exterior
por obstrucción en dicha vía y así evitar problemas como hidronefrosis,
también sirve como tratamiento en procesos infecciosos para drenar
colecciones de pus directamente al exterior. |
Cistostomía Percutánea |
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Definición |
Equipos
utilizados |
Preparación
del paciente |
Paraclínicos |
Abordaje
de sitio quirúrgico |
Materiales
e insumos |
Personal
asistencial |
Resultados esperados y
posibles complicaciones |
|
Otro procedimiento terapéutico
de la especialidad de urología, donde a través de la piel de la pared del
abdomen se ubica una sonda hacia la vejiga a para drenar orina al exterior. |
- Ecógrafo - Monitor de signos vitales.
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- No requiere ayuno - Lista de chequeo - Consentimiento informado
firmado. |
- Parcial de Orina - Cistografía - Urotac - Ecografía renal |
Descripción: Asepsia y antisepsia del sitio
de inserción (por encima del pubis), anestesia local, se realiza una punción a
través hasta la vejiga, se guía aguja con ultrasonido, se retira la guía o mandril
y se inserta sonda o catéter vesical hasta la vejiga, se insufla el balo de
la sonda, se fija en la piel y se conecta a una bolsa recolectora. |
- Algunas entidades por
protocolo institucional administran Profilaxis antibiótica en casi todos los
procedimientos. Antisépticos. - Anestésicos locales
(Lidocaína 1% o 2% sin epinefrina) - Equipó de pequeña cirugía. - Solución Salina - Gasas estériles - Guantes Estériles - hoja de bisturí - Cubetas estériles - (bata, campos de piel,
campos de ojo, campo fenestrado) - Kit de sonda de nefrostomia. - Bolsa recolectora |
- Urólogo - Medico ayudante - Enfermera jefe - Auxiliar de Enfermería
(circulante) |
- El principal objetivo es
drenar la orina al exterior cuando no ha sido posible la inserción de una
sonda por la vía uretral debido a alguna estrechez u obstrucción.
- Punción de órganos como
intestino, alguna vena o arteria, hematoma de un musculo, infección del sitio
de inserción, hemorragia, obstrucción de la sonda por coágulos. |
Toracentesis Terapéutica |
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Definición |
Equipos |
Insumos |
Abordaje |
Persona asistencial |
Exámenes paraclínicos |
Preparación |
Resultados y Posibles complicaciones |
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Permite la extracción de una acumulación de líquido anormal en el espacio pleural |
Ecógrafo |
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SE selecciona un punto para la inserción de la
aguja en la línea medioescapular en el borde superior de la costilla, un
espacio intercostal por debajo del borde superior el derrame |
Enfermera jefa |
RX |
Debe firmar el conocimiento informado |
Recolección del líquido o aire pleural |
Paracentesis Terapéutica |
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Definición |
Equipos |
Material
insumo |
A
bordaje |
Personal
asistencial |
Examen
paraclínico |
Preparación |
Resultado
y posibles complicaciones |
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La paracentesis es una técnica invasiva que,
mediante una punción percutánea abdominal, nos permite evacuar líquido de la
cavidad peritoneal.
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Angiocatéter Ultra sonido |
- Guantes,
mascarilla, bata, paños estériles. - Solución
antiséptica de povidona yodada. - Anestésico
tópico (lidocaína al 1% con adrenalina), jeringas y aguja subcutánea o frío
local (cloruro de etilo). - Jeringa
de 20 ml o mayor. - Angiocatéter
de calibre 16 o 14. - Conexión y bolsa para drenaje. - Tubos para recolección de muestra. - Albúmina o expansores de volumen sintético
|
En la paracentesis terapéutica, retirar la
aguja y dejar colocado el catéter, fijar con gasas y esparadrapo y colocar el
conector unido a una bolsa de drenaje. Retirar tras drenar entre 4 y 5
litros, luego retirar el catéter y cubrir con un apósito (figura 7). En los pacientes con cirrosis con paracentesis
terapéutica, es necesario realizar una expansión de volumen para minimizar la
alteración hemodinámica si se realizan extracciones mayores de 5 litros. La
expansión se lleva a cabo con la administración de albúmina 8 g/l (1 vial de
50 ml al 20% por cada 1,25 l de LA). En caso de extracciones menores de 5
litros se pueden emplear expansores sintéticos (dextrano 70:8 por litro de
ascitis extraída |
Enfermeras jefe Enfermeras auxiliares |
GRAM HTP Glucosa MHEMODINAMIA Bun creatina |
Consentimiento debidamente firmado Se le indica al paciente que vacíe la vejiga |
Extracción del líquido ascítico • infección. • Hemorragia. • Hematoma. • Peritonitis bacteriana. • Perforación del intestino o la vejiga. • Lesión vascular o neural. • Cuerpo extraño peritoneal. • Pérdida de líquido ascítico.
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Definición Equipos Material
e insumo Abordaje Personal
asistencial Examen
para clínico Preparación Resultado
y posibles complicaciones Siempre que hay una masa purulenta accesible,
el tratamiento debe ser su evacuación física, es decir, el drenaje. El uso de
antibióticos sistémicos es de dudosa eficacia, por lo que suele ser una
medida coadyuvante. Las indicaciones de antibioterapia se recogen en la - Bisturí No. 15 o 20 y mango adecuado. Pinza de Kocher o de mosquito. - Drenaje de látex o
silicona (Penrose) - Gasas y compresas estériles. - Apósito estéril. - Guantes estériles. - Solución de povidona yodada o clorhexidina. - Agua oxigenada. -Suero fisiológico. - Paño estéril para delimitación del campo. - Jeringas de 10 y 20 ml. - Agujas de 25 G (s.c.) y 21 G (i.m.). - Anestésico local tipo al 2% simple. - Bisturí No. 15 o 20 y mango de bisturí
adecuado. - Pinza de Kocher o de mosquito. Debe realizarse en la zona de máxima
fluctuación del absceso, que generalmente corresponde al centro de este. En
el caso de que haya dudas, puede realizarse una punción y aspiración con
aguja de 21 G hasta que se compruebe la salida del material purulento. Hay
que evitar la zona de tejido inflamatorio circundante, muy vascularizado,
para no producir un sangrado importante. purulento; también se recomienda el
uso de gafas. Cuando comience a salir el material purulento se puede ayudar
con la compresión del área afectada. Auxiliares de enfermerías Enfermera jefe - Sangre - Esputo - Orina - Heces - Tejido Lavado y desafección de la zona que tiene afectada Realizar el drenaje al punto de evacuar todo
el pus. Efecto «reloj de arena»: paso de material
purulento a planos profundos por una incorrecta presión a los lados de la
incisión en sentido perpendicular al plano del absceso. Hemorragia: es frecuente un sangrado agresivo
y se han dañado vasos subcutáneos, este sangrado puede ser mayor.
Drenaje
de Absceso
Ablación Tumoral |
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Definición |
Equipos |
Materiales e insumo |
Abordaje |
Personal asistencia |
Examen paraclínico |
Preparación |
Resultado y posibles complicaciones |
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La ablación percutánea engloba un conjunto de
técnicas que destruyen el tejido patológico mediante agujas insertadas a
través de la piel |
Tomógrafo Fluoroscopio
Ultrasonido Resonancia magnética |
Agujas desplegables de 9 puntas 5 de ellas con termocuplas regulables entre 2
y 5 cm. |
Bajo anestesia general y guiado por ecografía
y Rayos X (fluoroscopia) el Radiólogo Intervencionista introduce una aguja a
través de la piel hasta llegar al tumor y situarla en el centro del nódulo.
La aguja está conectada a un generador que sano adyacente. |
Medico radiólogo Tecnólogo en imágenes Auxiliar de enfermería Enfermera jefe |
Bum Creatina Sangre Orina Tiempos de coagulación INR |
Ayunas de 12 horas posterior al examen
Firmar el con sentimiento informado |
No es necesario hacer una incisión quirúrgica:
sólo un pequeño corte en la piel que no necesita suturas. Este procedimiento posiblemente se relacione
con la exposición a los rayos X. No obstante, el riesgo de radiación no es un
problema mayor si se lo compara con los beneficios del procedimiento |
Definición Equipos Materiales e insumo Abordaje Personal asistencia Examen paraclínico Preparación Resultado posibles complicaciones La vertebroplastia es un procedimiento
ambulatorio para estabilizar fracturas por compresión en la columna
vertebral. Se inyecta cemento óseo dentro de los huesos de la columna
vertebral (vértebras) que se han fisurado o fracturado Fluoroscopio
Tomógrafo Resonancias Aguja hueca Anastasia local y anestesia general Cementos El área en donde se va a insertar la aguja
hueca, o trocar, será rasurada, esterilizada con una solución limpiadora y
cubierta con un paño quirúrgico. Entonces, se inyecta anestesia local entre de
la piel y de los tejidos profundos, cerca de la fractura. El médico le hará una pequeña incisión en la
piel en el sitio. Tecnólogo en radiología medico radiólogo Enfermeras Bum Creatina Sangre Examen físico 6 de ayunas No beber liquido entre 6 horas previos al
procedimiento Después de la vertebro plastia,
aproximadamente el 75% de los pacientes recuperan la movilidad perdida y se
hacen más activos, lo que ayuda a combatir la osteoporosis. Después del
procedimiento. - Filtración del cemento dentro del canal
espinal o dentro de venas adyacentes - Infección - Sangrado - Dolor incrementado en la espalda - Fractura de vértebras adyacentes o costillas -Adormecimiento, hormigueo
Vertebroplastia
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